PMC

Casusreeks

in 1988 werden in totaal 197 ogen geopereerd bij rhegmatogene netvliesloslating (fig. 1A1A));); 187 (95%, 187/197) van hen werden behandeld door een knikoperatie. Van deze gevallen trad in 21 van de gevallen opnieuw detachering op gedurende 1 jaar follow‐up (11,2%, 21/187). Primaire vitrectomie in combinatie met een knikoperatie werd bij slechts 10 patiënten uitgevoerd. Van deze, drie (33%, 3/10) nodig re‐operatie voor netvliesloslating.

figuur 1 Primaire operaties voor rhegmatogene netvliesloslating in 1988 (A) en 2003 (B) en vereiste heroperaties vanwege herloslating met of zonder PVR.

in 2003 ondergingen daarentegen 157 van de 217 ogen (72%) een primaire PPV-en knikoperatie (fig.1B1B).). In 13 van deze gevallen (8,3%, 13/157) werd opnieuw loslating van het netvlies waargenomen. Primaire gesp zonder PPV werd gekozen voor 60 ogen in 2003. Opnieuw loslaten vond plaats in 17 ogen (28,3%, 17/60).

PVR, gezien als sterplooi en membraanvorming en gedefinieerd als anterieure en posterieure PVR graad C leidend tot re‐loskoppeling, was verantwoordelijk voor de beschreven re‐loskoppeling in drie van de 60 gevallen (5%) Na knikoperatie in 2003 vergeleken met 12 van de 157 ogen (7,6%) na primaire PPV en buckle. Dertien van de 187 gevallen (7%) die in 1988 met een knikoperatie opereerden, toonden opnieuw loslating door PVR, vergeleken met drie van de 10 ogen (30%) na primaire PPV en buckle. Dit hoge percentage PVR-herafzettingen na primaire PPV en buckle in 1988 kan waarschijnlijk worden verklaard door het feit dat dit meer gecompliceerde gevallen waren, waardoor in 1988 de ongewone behoefte aan primaire PPV bij rhegmatogene netvliesloslating nodig was. Daarnaast nam het aantal PVR‐geïnduceerde re-loslating na primaire operatie voor rhegmatogene netvliesloslating in 2003 niet af in vergelijking met 1988.

niettemin is het totale aantal her detacheringen iets lager na primaire PPV in 2003, met 8,3% (13/157) in vergelijking met 11.2% (21/187) in 1988 na knikoperatie alleen (fig 11).

maar waarom hebben chirurgen de subjectieve indruk van een lager percentage PVR in de dagelijkse praktijk? Om deze vraag te beantwoorden, registreerden we alle vitreoretinale operaties, inclusief die voor rhegmatogene netvliesloslating, die hierboven zijn beschreven, maar ook die voor andere indicaties. Terwijl chirurgie voor netvliesloslating nog steeds de Nummer één indicatie voor chirurgie, het spectrum van ziekten benaderd door vitreoretinale chirurgie verbreed in de afgelopen tien jaar met toenemende aantallen chirurgie voor maculaire ziekten (bijvoorbeeld, maculaire pucker, maculaire gat, leeftijd gerelateerde maculaire degeneratie) (fig 22).). Oculair trauma als een belangrijke bron van PVR complicatie wordt verminderd. Het bewuster gebruik van beschermende brillen en de gordelwetgeving hebben in 2003 geleid tot een vermindering van gevallen met ernstig oogletsel en intraoculaire vreemde voorwerpen in vergelijking met 1988. Er zijn minder patiënten met ernstig oogletsel waarbij PVR-ontwikkeling een frequente complicatie is.2

Figuur 2 Alle vitreoretinale operaties uitgevoerd in Keulen in de jaren 1988 (n = 692) en 2003 (n = 813).

In beide jaren was re‐vitrectomie noodzakelijk in bijna hetzelfde aantal ogen (18% (146/813) van alle uitgevoerde operaties in 2003 vergeleken met 23,3% (161/692) in 1988). Dit omvatte heroperaties vanwege PVR geïnduceerde re-detachement en re‐detachment zonder PVR, maar ook re‐vitrectomie vanwege maculaire pucker formatie en anderen. Interessant is dat in 2003 de indicatie voor re-vitrectomie vaker maculaire puckervorming omvatte (fig.22).

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.