PMC

Serie di casi

Nel 1988, un totale di 197 occhi sono stati operati per il distacco retinico rhegmatogeno (fig 1A1A);); 187 (95%, 187/197) di loro sono stati trattati con un intervento chirurgico di instabilità. Di questi, il distacco si è verificato in 21 dei casi durante 1 anno di follow-up (11,2%, 21/187). La vitrectomia primaria combinata con chirurgia di instabilità è stata eseguita in soli 10 pazienti. Di questi, tre (33%, 3/10) avevano bisogno di un nuovo intervento per il distacco della retina.

Figura 1 Operazioni primarie per il distacco retinico rhegmatogeno nel 1988 (A) e nel 2003 (B) e ri‐operazioni necessarie a causa del ri‐distacco con o senza PVR.

Nel 2003, al contrario, 157 occhi su 217 (72%) sono stati sottoposti a PPV primario e chirurgia di instabilità (fig 1B1B).). In 13 di questi casi (8,3%, 13/157) è stato osservato un nuovo distacco della retina. La fibbia primaria senza PPV è stata scelta per 60 occhi nel 2003. Il ri-distacco si è verificato in 17 occhi (28,3%, 17/60).

Il PVR, visto come piega a stella e formazione di membrana e definito come grado C PVR anteriore e posteriore che porta al ri‐distacco, è stato responsabile del ri‐distacco descritto in tre casi su 60 (5%) dopo un intervento chirurgico di instabilità nel 2003 rispetto a 12 occhi su 157 (7,6%) dopo PPV primario e fibbia. Tredici casi su 187 (7%) operati con chirurgia di instabilità nel 1988 hanno mostrato il ri‐distacco indotto da PVR rispetto a tre occhi su 10 (30%) dopo PPV primario e fibbia. Questo alto tasso di ri‐distacchi PVR dopo PPV primario e fibbia nel 1988 potrebbe probabilmente essere spiegato dal fatto che si trattava di casi più complicati, che ha richiesto, nel 1988, la necessità non comune di PPV primario nel distacco retinico rhegmatogeno. Oltre a ciò, il numero di ri‐distacco indotto da PVR dopo l’operazione primaria per il distacco retinico rhegmatogeno nel 2003 non è diminuito rispetto al 1988.

Tuttavia, il numero totale di distaccamenti è leggermente inferiore dopo il PPV primario nel 2003, con l ‘ 8,3% (13/157) rispetto a 11.2% (21/187) nel 1988 dopo la sola operazione di deformazione (fig 11).

Ma perché i chirurghi hanno l’impressione soggettiva di un tasso inferiore di PVR nella pratica quotidiana? Per rispondere a questa domanda, abbiamo registrato tutte le operazioni vitreoretiniche, comprese quelle per il distacco retinico rhegmatogeno, che sono descritte sopra, ma anche quelle per altre indicazioni. Mentre la chirurgia per il distacco della retina rimane ancora l’indicazione numero uno per la chirurgia, lo spettro delle malattie affrontate dalla chirurgia vitreoretinica si è ampliato negli ultimi dieci anni con un numero crescente di interventi chirurgici per le malattie maculari (ad esempio, pucker maculare, foro maculare, degenerazione maculare legata all’età) (fig 22).). Il trauma oculare come fonte significativa di complicazione PVR è ridotto. L’uso più consapevole degli occhiali protettivi e la legislazione sulle cinture di sicurezza hanno portato a una riduzione dei casi di trauma oculare grave e corpi estranei intraoculari nel 2003 rispetto al 1988. Ci sono meno pazienti con trauma oculare grave in cui lo sviluppo di PVR è una complicazione frequente.2

Figura 2 Tutte le operazioni vitreoretinali eseguite a Colonia negli anni 1988 (n = 692) e 2003 (n = 813).

In entrambi gli anni, la vitrectomia è stata necessaria in quasi un numero uguale di occhi (18% (146/813) di tutte le operazioni eseguite nel 2003 rispetto al 23,3% (161/692) nel 1988). Ciò ha incluso le reinterazioni a causa del ri‐distacco indotto dal PVR e del ri‐distacco senza PVR, ma anche la vitrectomia a causa della formazione del pucker maculare e altri. È interessante notare che, nel 2003, l’indicazione per la vitrectomia includeva più frequentemente la formazione di pucker maculare (fig 22).

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.